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      哮喘久治不愈者新對策

      時間:2009-08-04  來源:尋醫問藥社區  作者: 我要糾錯


      陳先生從童年起患支氣管哮喘,病史已有二十多年,喘息嚴重時呼氣困難,晚間不能平臥,只得到醫院靜脈推注氨茶堿,癥狀才略有好轉,他已成為醫院急診室的一位“?”! ∷谧晕冶=》矫娣浅S眯,遠離“發物”,平喘氣霧劑隨身帶,發作時頻頻噴吸,還經常使用抗生素,可效果總是不太好。他采用病友推薦的多種驗方,如在大伏天用艾絨灼燒胸部正中的膻中穴等,但毫不見效。

        陳先生向我咨詢:哮喘為何久治不愈?醫學上有沒有良好的治療對策?

        哮喘“難治”的現象是普遍存在的。目前,不少基層醫院對哮喘的治療還停留在依賴支氣管擴張劑、口服和注射大劑量的糖皮質激素以及應用抗生素的水平。而大城市里的某些醫院已建立了變態反應?,哮喘的治療也進入了新的階段:推廣應用糖皮質激素吸入法,尋找致敏原和進行脫敏療法等。這些正規的治療方法使療效大為改觀。

        哮喘發作時必須分級治療

        輕度:指哮喘間歇、短暫發作,每周1~2次,每月夜間發作2次以下。一般僅需間歇口服氨茶堿,或以β2激動劑口服、間斷吸入。

        中度:指每周哮喘發作2次以上,每月夜間發作2次以上。除了可使用支氣管舒張劑,應著重吸入糖皮質激素。

        重度:指經常發作,活動受限,甚至有危及生命的大發作。除了使用支氣管舒張劑,應每日吸入大劑量糖皮質激素,特別嚴重時要口服和注射糖皮質激素。

        糖皮質激素吸入法好處多
        據近年來的深入研究,醫學家們普遍認為糖皮質激素經氣道用藥是哮喘現代治療的重大進展。從實踐來看,無論在急性哮喘發作的早期,或是在哮喘中度、重度發作時,吸入適當劑量的糖皮質激素氣霧劑,都可以取得較為理想的療效。也有研究表明,任何類型的哮喘,無論病情的嚴重程度如何,使用糖皮質激素吸入都是適宜的。其好處之一是不致產生全身用藥的副作用;之二是可使哮喘的緩解期大大延長。糖皮質激素吸入法的缺點是可能出現上呼吸道刺激性咳嗽和咽部念珠菌感染,這些缺點只須在吸藥后用清水漱喉即可避免。

        抗生素濫用不得
        哮喘患者如確實有并發細菌感染的證據(如發熱、白細胞數增加等),是可以使用抗生素的。但從實際情況來看,哮喘并發細菌感染的例子并不多,可是哮喘患者使用抗生素的現象卻非常普遍。由于濫用抗生素會導致機體菌群紊亂、發生雙重感染等一系列不良后果,故而必須加以糾正。

        飲水不是一件小事
        在哮喘發作時,尤其處于哮喘持續狀態時,患者顧不上飲水和正常進食;氨茶堿有利尿作用;加之過度呼吸及大量出汗,常伴有不同程度的脫水。由于脫水,氣道分泌物粘稠而難以排出,影響通氣,會加重病情。所以,哮喘患者應重視飲水,以稀釋痰液,防止“痰栓”阻塞小支氣管。足量飲水對哮喘治療不是一件小事。

        找出激發因素

        確定激發因素,進行針對性的預防很有必要。如何確定誘發哮喘的因素呢?1、病史。憑患者本人的“經驗”。例如,有的人聞到香煙的煙霧,就激發哮喘,那么,就應對“癮君子”退避三舍。2、環境激發試驗。進入有可疑激發物的環境進行激發試驗。主要適用于和職業有關的患者。3、過敏原皮膚試驗?捎脕泶_定哮喘病人的變應原。4、特異性支氣管激發試驗。讓患者通過吸入霧化過敏原后觀察有無哮喘發作及肺通氣功能變化,常用的吸入過敏原包括各種花粉、霉菌、螨、塵土等。5、食物激發試驗。用于確定食物變應原。此法也可能誘發一次哮喘發作。6、特異性IgE檢測。結果相當準確,但需要專門的儀器設備。

        飲食限制不要過分

        有人認為飲食過咸過甜過冷過熱會引發哮喘發作。據有的書籍記載,“發”的食物包括面粉、雞蛋、牛奶、魚、蝦、蟹、海產品、肉制品、豆類、豆制品、芝麻、花生、西紅柿、辣椒、大蒜、桃子、香蕉、蘋果、巧克力等。某些食物可能是哮喘的重要致敏原,然而,食物作為哮喘的誘發因素不是終生不變的。據研究,年齡越小,食物過敏引起哮喘的可能性越大;隨著年齡增大,患者對食物過敏的耐受力會增強。經常接觸的食物如面粉、豆制品,最容易使患者產生耐受力。

        哮喘患者的飲食確實應謹慎,但飲食限制過分會造成營養問題,導致免疫功能下降。故而,酌情挑選某些普通食物作激發試驗是可取的。

        心理調治亦很重要

        人們不一定知道,精神因素也可誘發哮喘。很久以前,國外一個花粉過敏者看到紙花后引起哮喘發作。有些氣道高反應的人在聽說“明天上公園”或是在電視熒屏上看到有人吸煙,也導致哮喘發作。此外,憤怒、恐懼、憂郁都可誘發哮喘。支氣管哮喘既是變態反應性疾病,也可納入心身疾病的范疇;颊叱私邮苷幍闹委熗,還應學會精神自我松弛,必要時不妨請心理醫生給予疏導。

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